质子放疗治疗儿童视网膜母细胞瘤

根据2020年我国公布的数据：每年新确诊的肿瘤患者达到了400万，这是一个非常庞大的数字，但是还有另外一个数字更令人难过。我们每年新确诊的肿瘤患者中，超过3万人是儿童患者。儿童肿瘤有三个高发阶段：3岁之前；7-8岁时；还有13-14岁时。可以看出正是儿童生长最快的三个阶段。视网膜母细胞瘤往往发生在3岁以下，发病率不高。美国公布的统计显示：视网膜母细胞瘤是儿童期最常见的原发性眼内恶性肿瘤，在1岁之前发生的癌症中占10%-15%。不过随着治疗的进步，患者的生存比例可达到95%。并建议由多学科团队（MDT）安排适合的治疗方案。

对于儿童视网膜母细胞瘤的治疗，一线治疗选择包括局部和全身化疗、冷冻疗法、激光光凝、碘125放射敷贴(I-125近距离治疗)和眼球摘除术。外放疗不（EBRT）作为一线初始治疗的选择[1]。同样是美国的研究显示，EBRT对保留活动性视网膜母细胞瘤患者的眼部视力十分有效，但对于年龄大于12-18个月的患儿，继发性癌症风险和局部副作用限制了EBRT的应用，仅将其用于其他疗法失败后保留眼球患者的治疗。

质子放疗相对于传统的放射治疗是具有明显优势的，在此前的文章中多次提到过质子射线的特性——布拉格峰。也就是说剂量会在较低的情况下射入肿瘤靶区，然后剂量爆发后几乎立刻衰减结束。这样就减少了辐射对肿瘤前后的副作用，特别是肿瘤后部，几乎不受到辐射的影响。对于儿童患者来说，这就减少了辐射对脑部的影响（神经和认知方面）。

但目前统计的结果显示，EBRT放疗后会出现复发或者患者出现二次原发肿瘤的问题，但未提到相关统计是否包括质子治疗。

从美国MD安德森癌症中心质子治疗中心的数据看，儿童肿瘤（包括儿童视网膜母细胞瘤）属于质子治疗的适应症，但没有强调是否为一线治疗使用。

对于儿童视网膜母细胞瘤患者，推荐先进行包括儿童眼科医生，放射科医生，儿童肿瘤医生等科室一起的多学科会诊，由此提出综合且全面的治疗方案。对于质子治疗，也应由医生全面考虑患者的病情、治疗过程等因素给与结论。

相比于成人患者，儿童肿瘤患者在治疗后对毒副反应更为明显，影响也更长久。儿童视网膜母细胞瘤患者的治疗能否使用质子治疗？可以在一线治疗失效后，考虑保留患者眼球晶体时的治疗手段之一。

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