那么，质子重离子可以治疗哪些肺癌呢？与其他放疗手段相比，质子重离子治疗有哪些优势？

▲图源：mdanderson

质子重离子技术其实分为质子射线和重离子射线两种，质子射线可以作用于肿瘤细胞的DNA单链，阻止肿瘤细胞修复；重离子射线则作用于肿瘤细胞的DNA双链，使肿瘤细胞彻底死亡。他们的优势主要有以下两点：

(1)精准攻击肿瘤细胞，对周围组织损伤小

我们常规的放疗技术使用的是X射线、γ射线、电子线，在对着肿瘤进行治疗的时候，在皮肤表面的能量最高，如果肿瘤在深部组织，可能其受到的射线能量已经衰减了。这就会导致越接近照射区域表面的正常组织越易受到损伤，而肿瘤区域则没有得到足够的照射，有些乏氧的肿瘤细胞可能就会存活导致治疗失败。

质子射线和重离子射线在射入人体后会存在一个集中能量的Bragg峰，通过调节能量使Bragg峰正好作用于不同深度和大小的肿瘤上，肿瘤在高剂量的射线里对周围的影响非常小。而且重离子的作用不受氧浓度影响，即使是乏氧癌细胞也会产生不可修复的损伤。

(2)疼痛小、并发症少

质子重离子线治疗在治疗过程中和结束后都不会伴有明显疼痛，治疗后也很难出现并发症，如果是肿瘤早期，患者甚至可以一边工作一边前来医院接受治疗。

质子重离子治疗早期非小细胞肺癌控制率超过90%

对于无法手术或不愿手术的早期肺癌患者，采取放射治疗是一个不错的选择。目前，常用于治疗早期非小细胞肺癌的放射治疗为立体定向体部放疗(SBRT) 或立体定向消融放疗(SABR)，但是类似立体定向体部放疗的放疗手段，在治疗时通常会照射正常肺组织，从而导致肺癌患者出现严重的放疗副反应。

而质子重离子治疗具有独特的物理特性，可以精准放疗肺部肿瘤，将放疗剂量仅集中在肺部，减少放疗对周围正常肺组织的剂量，从而在提高治疗效果的同时，减少因放疗带来的副作用。

▲常用放射线的放疗剂量分布

根据数据显示经质子治疗的早期非小细胞肺癌2年局部无复发生存率为80％，总生存率为84％；如果肿瘤较小（3 cm以下），则效果更好，2年局部无复发生存率为94%，效果与手术相同[3]。

▲经质子治疗后，肺部肿瘤明显消失

根据数据显示，经重离子治疗后的早期非小细胞肺癌局部控制率在90%以上，其中肿瘤较小（3 cm以下）的患者3年局部控制率为98.6%；IA期肺癌患者3年生存率为89.9％，IB期3年生存率为65.4％[4]。

质子重离子治疗局部晚期非小细胞肺癌效果显著高于其他放疗手段

目前，针对无法手术的局部晚期非小细胞肺癌常采用同步放化疗来治疗。多项研究已经证实，相比传统放疗，质子重离子治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果更加显著，且产生的副作用更少。

▲图源：参考文献[5]

因此，无论是在治疗的效果方面，还是产生的副作用方面，相比其他放疗手段，质子重离子治疗都具有绝对性的优势。

质子重离子治疗转移性肺癌2年生存率高达71%

根据日本QST医院的临床结果显示，经过重离子治疗的转移性肺癌患者2年生存率达到71%，经过重离子治疗的结直肠转移性肺癌，2年和3年局部控制率均为85.4%，2年和3年生存率分别为65.1%和50.1%[9]。

▲重离子治疗设备

另外，对于未被手术完全切除的肺癌患者，质子重离子也可以作为辅助治疗手段，通过“精准爆破”的优势消灭残存的肿瘤细胞，从而提高肿瘤控制率及患者生存率。

质子重离子治疗其他适应证

一般来讲，适合常规光子放疗的肿瘤基本都适合质子重离子治疗，但质子重离子射线独特的放射物理学和放射生物学特性，又使得其适应证范围有了极大拓宽：

●中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤及星形细胞瘤等

●颅底肿瘤：脊索瘤、（软骨）肉瘤等

●头颈部肿瘤：鼻咽癌、口腔癌、咽癌、喉癌、腺样囊性癌等

●胸部肿瘤：肺癌、胸腺恶性肿瘤、气管腺样囊性癌、食管癌等

●腹盆腔部肿瘤：肝癌、前列腺癌、胰腺癌、复发直肠癌等

●其他肿瘤：乳腺癌、骨和软组织肿瘤等

质子重离子治疗的病种范围已扩展至40余种，基本覆盖国内常见恶性肿瘤，并围绕鼻咽癌、颅内颅底肿瘤、肺癌、肝癌、前列腺癌等5个重点病种开展临床治疗，对胰腺癌开展重点临床研究。

理性看待质子重离子治疗

此外，患者还需注意，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。

质子重离子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。

充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。

质子重离子技术随着研究的深入，已经越来越成熟，给很多肿瘤患者多了一个选择。

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