案例分享｜质子治疗肺癌，13年无癌

• 病症：肺癌、胸部淋巴结转移

• 治疗：质子治疗

• 效果：13年无癌

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患者在2007年确诊肺癌，在接受过手术后，到质子中心寻求第二医学意见，并在那里经过检查发现自己存在胸部淋巴结转移。

放疗是清除残余病灶好的手段之一。专家建议他选择质子治疗。

肺癌的放射部位为胸部，淋巴结病灶距离心脏和食管太近，采用常规放射疗法可能会严重损害心脏，导致长期的心脏疾病，同时可能导致食管损伤。

但质子疗法可以很大限度地避免这些损伤。治疗期间患者确实感到了一些不适，比如皮肤刺激或者吞咽困难，但这并不严重，不能阻止他吃得好或者做任何想做的事情。结束质子治疗后，这些副作用就完全消失了。

结束了肺癌的治疗后，患者开始尝试着减肥。减掉了30磅(约13.6公斤)的体重，又一次重拾因膝盖不适而中断了一年的慢跑。患者和妻子开始练习长跑，并于2010年加入了专业的训练计划。自2010年以来，完成了20场半马(半程马拉松)比赛，2017年后更是参加了两次全程马拉松比赛。治好肺癌之后，甚至觉得自己比患病前更健康了——即使他失去了一部分的肺。

质子治疗：可以打乱肿瘤细胞的DNA从而可以破坏肿瘤细胞并阻止其修复。尤其是对常规放射线不敏感，以及复发性肿瘤都有优势。

与传统放疗(X射线，伽马射线)相比，可以将照射能量集中在肿瘤的病灶上。这样不但可以减少放疗的副作用，对于那些传统放射治疗困难的肿瘤也能发挥优异的效果。

原因是因为，质子线在接近肿瘤时辐射非常小，绝大部分的能量沉积在了肿瘤组织内，肿瘤周边和后方完全没有剂量。

而传统的X射线治疗：辐射在进入组织的最初几厘米内就会损失大量能量，继而对正常组织的损伤甚至超过肿瘤组织。

另外由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤显示出较大的优越性。

可以清楚地看到，X线(光子束)在进入人体时及进入人体后较短距离内就会达到一个很高的放射剂量，此后逐渐下降。直到照射至病灶部位时，剂量强度仅仅约为最高峰的50%。且在经过病灶部位后，仍会保持一定的剂量，缓慢衰减。

而质子束在进入人体后，剂量基本保持平稳，直到照射至病灶部位时升高并达到高峰，释放最大的能量;并在经过病灶部位后迅速降低，在很短的距离内衰减至0，对于病灶部位后方的正常组织造成的放射很小。

总得来说，在保持病灶部位所受放射剂量一致的情况下，质子治疗方案对于病灶以外的正常组织造成的放射剂量低于光子方案。且质子治疗方案最大的特点是，质子束在击中病灶区域后剂量迅速降低至零;光子束却会一直穿过人体，剂量缓慢衰减，至穿出人体。

这样的特点，为质子疗法带来了显著优势。

放射治疗技术虽在肿瘤治疗中已取得了明显的疗效，但由于X射线或γ射线是以指数形式衰减，其射程无法控制，所以对浅层组织和肿瘤后的正常组织损伤较大;而质子治疗时肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零，几乎不会损伤正常组织。

在进行胸部放疗时，患者的脊髓、心脏、食管及健康肺组织等部位暴露于放射线下，极易导致包括肺炎、食管炎、心包积液等在内的严重放射毒性。与标准放射治疗相比，质子疗法的照射更加“精准”，且其在释放最大剂量后迅速衰减的特性，能够尽可能地降低对于病灶部位后方正常组织造成的伤害。

质子疗法更适合需要更高放射剂量的肿瘤。由于质子束携带的能量更强、照射过程中损失的能量更少，与标准放射治疗相比，质子疗法能够对靶病灶提供更高的放射剂量，进而达到更好的疗效。

一项发表于CANCER杂志上的研究中，采用质子疗法联合化疗治疗局限期小细胞肺癌患者，完全缓解率达到40.7%，部分缓解率55.6%，另有3.7%的患者病情稳定;所有患者1年病情控制率85%，2年病情控制率68.6%，中位无复发生存期达到14.3个月。

传统放射治疗中的射线随机体组织的深入，能量逐渐衰减，而质子作为带正电荷的离子，以极高的速度进入人体，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生Bragg峰，将癌细胞杀死。

由于质子的质量大，在物质内散射少，在照射区周围只有很小的半影，减少了对周围正常组织的照射剂量，从而提供了肿瘤治疗的精确度。

　　传统放疗射线无法控制射程，而质子射线可运用自动化技术认为控制其能量释放的方向、部位和射程，可将Bragg峰控制在肿瘤靶区的边界，实现“定向爆破”。

高辐射剂量集中于肿瘤部位，肿瘤后面与侧面的正常组织区域几乎无剂量分布，肿瘤前面的正常组织也仅有极小剂量。利于保护周边正常组织不受损伤。局部剂量高。Bragg峰的优越物理学特性使质子束在组织内局灶高能释放，对肿瘤及病变组织实施精确范围内最大的杀伤。

质子治疗的这些优越特性及质子治疗技术的先进性是其他放射治疗技术不可比拟的。适用于各种良恶性肿瘤的放射治疗。尤其适用于眼部肿瘤的治疗和较大体积的深部肿瘤的治疗。

对常规辐射(光子射线X射线、电子射线及伽玛射线)敏感性差的肿瘤的治疗等。

对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其它治疗方法束手无策，而质子治疗则显示出了其巨大的优越性。

质子束以高能高速进入人体，穿透力强，能量可以自由控制调节使射束达到人体组织任意深度。

许多根治性高的肿瘤，藉由质子治疗(或合并手术、化疗)可以得到很好的治愈率和低副作用。质子治疗除了能给予肿瘤部位高剂量杀死癌细胞，更能避免多余的放射剂量影响到周遭正常组织。除了改善治疗期间与治疗后的生活质量外，亦能降低因为放射治疗在正常组织所造成的「中低剂量」而产生次发性肿瘤的风险。

质子治疗只有很低的副作用。以儿童肿瘤来说，质子治疗不但能有效降低小朋友次发性肿瘤的发生机率，并可将对智力及身体发育不利的影响降到很低。

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• 脑部肿瘤：减少对于记忆功能及内分泌功能的影响，进而提升病患治疗后的生活质量。

• 头颈部肿癌：减少舌头味蕾的伤害而保留味觉、改善无病灶侧之口干、舌破、喉痛、听障、牙齿脱落、牙关紧闭、脖子纤微化、吞咽困难等许多后遗症。

• 食管癌：减少心脏及肺脏的放射剂量，降低心肺功能的影响。

• 肺癌：减少肺脏组织的纤维化、降低进食吞咽疼痛、咳嗽、呼吸困难易喘等症状。

• 乳腺癌：减少心脏、肺脏及对侧乳房接受的放射剂量，并降低心肌梗塞的风险。

• 肝癌：降低肠胃道的副作用(如：恶心、呕吐)、肝功能异常、腹水。

• 胰脏癌：减少肠胃不适、恶心、食欲不振、体重下降及副作用太强烈中止治疗的机率。

• 妇科肿癌：降低腹泻等大小肠的副作用，减少放射对内分泌功能的影响。

• 儿童肿瘤：小孩子们生长发育快速，身体对放射剂量造成副作用反应较大。质子治疗能有效降低小朋友次发性肿瘤的发生机率，并将对智力及身体发育不利的影响降到很低。

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