日本国癌和筑波大学专家观点:儿童脊索瘤适合质子治疗吗?
当代的儿童肿瘤治疗,由于外科、放疗和化疗三大治疗的多学科联合治疗,治疗成绩有了很大提高。
然而,由于儿童肿瘤的种类多样,病情各异,有时就连儿科肿瘤医生也难以确定放疗的治疗方案。另外,随着儿童肿瘤治愈率的提高,放疗带来的对儿童发育、智力、内分泌机能、二次原发肿瘤等迟发性有害影响,越来越为人们所重视。
在这个大背景下,日本放射线肿瘤学会邀请了日本筑波大学的放射肿瘤学教授樱井英幸、日本国立癌症研究中心的质子专家秋元哲夫,以及癌研有明医院、静冈县立癌症中心等世界知名的质子专家与癌症治疗机构,共同撰写了一部包括儿童脊索瘤在内的多种儿童肿瘤的国家级质子治疗指南。
小邦选取了与儿童脊索瘤相关的内容进行了编译整理。一句话总结日本质子专家的观点:质子治疗能提高肿瘤的局部控制率,降低放疗不良事件的发生率,因此推荐该治疗。
尽管颅底脊索瘤的首选治疗手段是手术,但由于肿瘤完全切除难度大,以及为了保存正常的组织功能,放疗作为一种多学科治疗手段,用于脊索瘤的治疗。
特别是质子治疗,与常规光子放疗相比,可以降低对正常组织的辐射剂量。因此有望降低晚期不良事件,以及继发性肿瘤的风险。
其中包括25例术后放疗以及14例复发病例。质子治疗的剂量范围为70.2-79.2Gy(RBE),中位值77.4Gy。五年局部控制率为69.6%,5年生存率为81.4%。3级或更高级别的远期不良事件是1例3级耳聋和1例4级脑坏死。
这表明了尽可能完整切除肿瘤的重要性,以及对不完全切除患者进行术后放疗的必要性。另外,放疗时的肿瘤越小,局部控制率就越高,因此,也表明手术尽可能进行完全切除是很重要的。
视神经、视交叉和脑干被认为是放疗危及器官。考虑到脊索瘤的侵袭性,以及发病部位经常邻近这些器官,这可以说是一个极好的结果。
另外,由于目前对儿童和青少年的X射线放疗、质子放疗和重离子放疗的对比研究有限,待有更高质量的数据后,还可能提高推荐等级。
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