质子治疗 | 脊索瘤专题

今为止，化疗的疗效不佳，因此放疗成为了术后辅助的主要治疗手段。

由于肿瘤非常接近脑干、视神经和颞叶等重要的正常结构，因此，常规光子放射治疗不能达到很高的剂量。放射治疗剂量＜60Gy的疗效很差，大部分患者死于局部肿瘤进展。

土耳其安卡拉Hacettepe大学报道了当前的治疗结果，采用现代影像和先进的放射治疗技术，给予常规剂量照射，5年无进展生存率和总生存率分别为23%和35%，18例斜坡脊索瘤患者接受了50~64Gy的剂量，疗效欠佳，从而强调了靶区高剂量照射的重要性。

诺贝尔化学奖得主Ernest Rutherford在1919年证明了质子的存在。

有意思的是，Robert Wilson是一名物理学家，并非医生

质子布拉格峰(Bragg Peak)的天然物理优势，可以实现定向“爆破”，在射程终点后的剂量几乎等于零；单一能量的质子流转相同的射程(深度)传递最大剂量值，不同深度的肿瘤可用不同能量质子来照射治疗，固定深度的肿瘤可用单一能量质子进行若干次的照射。

Wilson文章中单个质子的Bragg Peak，虚线表示由于单个140 MeV质子引起的相对剂量。完整的曲线定性地显示了组织中140 MeV质子束的深度剂量曲线。

Wilson文章中质子的深度剂量曲线

在质子治疗中，可给予肿瘤区更高的照射剂量，从而在不增加正常组织并发症概率（NTCP）的同时，获得更好的肿瘤控制率（TCP）。

如果在质子治疗时用光子相同的TCP值，则可以降低患者正常组织的受照射剂量和损伤，那么质子治疗将有较低的NTCP值。

脊索瘤的解剖位置和病理特点为检验质子这种新型的高准确度治疗手段的安全性和有效性提供了很好的机会。

早在80年代，所有高能质子治疗中心均将颅底肿瘤作为他们的临床治疗项目。即使这种肿瘤发生率很低，当时世界范围内也已有超过1700例患者接受了治疗并进行了报道。

质子治疗在颅底和颈椎脊索瘤和软骨肉瘤的治疗中成了单一治疗手段中最大的组成部分。

所以对大多数患者来说，均应先手术最大限度地切除肿瘤组织，并解除肿瘤对危及器官的压迫，如脑干、视神经和视交叉等，因此手术治疗为质子放射治疗的实施创造了良好的条件。

目前，大多数已发表的关于质子治疗的数据均采用常规分割的分次治疗方式，脊索瘤则要超过72Gy(RBE)，处方剂量通常为72~79Gy(RBE)。

对于脊索瘤质子治疗预后效果的分析与判断是极其复杂的，包括病理特点、肿瘤大小、高放射剂量与疗效的相关性、适当靶区覆盖的重要性、年龄或性别的预示作用，还有延迟质子治疗对于控制率的影响等因素。

质子放射治疗颅底和颈椎的脊索瘤及软骨肉瘤疗效的长期结果已经发表。质子放射治疗已经被世界范围内的许多神经外科和肿瘤放射治疗医师公认为是手术切除后的首选治疗方式。

采用质子治疗使位于颅底的肿瘤组织得到高剂量的照射，同时正常组织又得到最大限度的保护。已经观察到了少数并发症，这些并发症与高剂量照射相关，但是如果不治疗的话，这些患者的肿瘤将无法控制。

对于大多数预后良好的患者是可以通过质子放射治疗达到治愈目的的，如大多数颅底软骨肉瘤和脊索瘤患者等。在颅底和颈椎脊索瘤、软骨肉瘤初次诊断和初次治疗时，应采取积极的、根治性的治疗，并将质子治疗作为一种常规治疗手段。

美国癌症研究所的数据显示，1973年-1995年400例脊索瘤患者中位生存期为6.29年，5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。

之后的相关数据表示，对于脊索瘤，传统放疗后瘤体开始退缩的时间一般在疗后6个月以后，个别病人2年后肿瘤才开始缩小；而质子治疗后仅两个月左右，瘤体便开始缩小，可以明显反应出质子治疗效果明显优于传统光子。

对于放疗后复发的脊索瘤患者，根据具体情况仍然可能进行质子治疗，大宗病例总结，脊索瘤病人经质子治疗后，生存期可延长5-10年。

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