案例分享 | 质子治疗脑干胶质瘤的效果

 

脑干胶质瘤

脑干胶质瘤占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%～20%，主要包括弥漫性脑干胶质瘤(常见于桥脑)和局灶性脑干胶质瘤(大多位于中脑和延髓)。前者是儿童脑肿瘤患者最主要的死因。类固醇激素可以明显缓解瘤周水肿引起的症状，是高度恶性脑干胶质瘤的一个初始治疗手段。影像学上典型的弥漫性脑干胶质瘤病人，放疗和化疗是现今主要的治疗方法，并且可以不经活检直接开始。局灶性脑干肿瘤可以采用手术治疗(分流手术和/或肿瘤切除)来获得良好的预后。

质子治疗

根据美国癌症协会（American Cancer Society）2015年一份研究报告，对20名胶质瘤患者进行质子治疗，没有患者有明显副作用。质子治疗后平均跟踪期为5.1年，智力功能没受到影响，空间认知、注意力、记忆力和执行功能也都在良好范围内。所有患者平均无进展3年生存率（3年病情没有发展）为85%，无进展5年生存率（5年病情没有发展）为40%。

 

脑干胶质瘤

案例

 

  • 患者：男性

  • 年龄：23岁

  • 病症：脑干胶质瘤

  • 治疗：质子治疗

半年前无明显原因及诱因出现头痛，呈阵发性，未引起重视；3月前患者在外游玩时出现右侧肢体活动不灵，遂于医院查头颅MR示“桥脑及延髓肿胀，以延髓腹侧为甚，呈稍长T1稍长T2信号，T2FLAIR呈高信号，DWI上半部分呈稍高信号，下半部分呈高信号。桥脑及延髓肿胀并信号异常，考虑占位性病变，建议增强扫描等，进一步行强化头颅MR示“脑干肿瘤占位性病变，考虑胶质瘤可能。

患者曾就诊于上海某医院，手术风险较大，未予以手术或其它治疗；曾服用中药治疗（具体不详），疗效欠佳，肢体乏力症状逐渐加重，并出现吞咽困难、饮水呛咳不适；曾就诊于日本津山中央医院，行质子定向放疗（2Gy×2f)，因该院无脑干胶质瘤治疗经验，病人放弃治疗。

质子治疗前图像：桥脑及延髓肿胀，脑干见斑片状稍长T2信号影，信号欠均匀，边界欠清；

质子治疗剂量分布：质子治疗剂量分布均匀，对周围脑组织照射范围小。

质子治疗一个月后复查图像：脑干因水肿造成的张力明显降低。

质子治疗前后对比：肿瘤得到明显控制，走路不稳，肢体无力，喝水呛咳等症状完全消失；

胶质瘤手术切除率是关系到胶质瘤预后重要的因素，高的切除率意味着更长时间的复发周期、更长的生存周期。如果切除率很低例如30%左右，高级别胶质瘤很可能2-3个月就会复发，导致神经压迫和脑积液、颅压增高等症状，甚至危及生命；而90%的高级别胶质瘤切除率并配合良好的术后措施，例如质子治疗，复发周期可能2-4年甚至更长，低级别胶质瘤有病例达到10年以上。

 

 

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创建时间：2023-04-18 23:27

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