质子治疗成为脑膜瘤、胶质瘤等中枢神经系统肿瘤放疗的首选！

中枢神经系统肿瘤指起源于中枢神经系统内的组织或结构的一组良恶性疾病，其中良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等；恶性肿瘤包括胶质瘤、室管膜瘤等。由于中枢神经系统肿瘤形状复杂，位置特殊，手术难以完全切除。因此，放射治疗在胶质瘤治疗领域起到了重要的作用。

质子治疗作为一种新兴的放疗技术，具有独特的物理特性，可以精准治疗肿瘤细胞，减少对周围正常组织的放疗剂量，降低因放疗带来的毒副作用。在中枢神经系统肿瘤治疗领域起到了关键性作用，显著提高了中枢神经系统肿瘤患者的预后效果。

▲质子治疗机，图源：日本筑波大学附属医院

脑膜瘤是来源于蛛网膜帽状细胞的颅内常见肿瘤，约占所有原发性中枢神经系统肿瘤的1/3，虽然大多数脑膜瘤为良性(WHO 1级)，但其位于中枢神经系统，可引起严重并发症。

2020年的一项评估质子治疗脑膜瘤效果的综述中指出，质子治疗WHO I级脑膜瘤的5年总生存率为96.2%，5年无进展生存率为96.6%。WHO II-III级脑膜瘤接受超过60 GyRBE 质子治疗的5年局部控制率为87.5%，小于60 GyRBE 质子治疗的5年局部控制率为50%。放疗后复发性脑膜瘤的质子治疗再照射的1年、2年总生存率为89.6% 和 71.4%[6] 。

▲图源：参考来源[6]

垂体瘤是发生在垂体中的肿瘤，是常见的颅内肿瘤。2015年发表的一项研究中，研究人员针对2007年-2013年间确诊为垂体腺瘤的患者进行了质子治疗。研究结果显示，在中位随访时间为3年时，质子治疗垂体腺瘤的3年局部控制率为100%，总生存率为100%[1]。

▲图源：参考来源[1]

另外，2014年发表的一项研究指出，质子治疗功能性垂体腺瘤 (FPA) 的效果显著，且毒性作用较低。研究结果显示，中位随访时间为4.3年，质子治疗的肿瘤控制率为 98%；垂体功能减退的3年发生率为45%，5年为62%，相比传统放疗显著降低（传统放疗为80%）[2]。

▲图源：参考来源[2] 

颅咽管瘤是发生于颅咽管（Landzert's canal）的先天性良性肿瘤，多见于少年和儿童。2017年日本发表的一项研究针对质子治疗小儿脑肿瘤的效果进行了评估，研究结果显示，质子治疗颅咽管瘤的效果与传统放疗相似，但质子治疗降低了对脑部正常组织、耳蜗、下丘脑的放射剂量，能够更大限度地减少放疗后患儿的智力下降[3]。

胶质瘤是最常见的原发性脑恶性肿瘤之一，根据WHO分级可分为低级别胶质瘤与高级别胶质瘤。目前已有研究证实，无论是低级别胶质瘤还是高级别胶质瘤，都可以通过质子治疗获得良好的预后。

2017年发表在《内外科神经病学（Neurologia medico-chirurgica）》中的一项回顾性分析指出，质子治疗脑胶质瘤产生的毒副作用较少，可以在降低肿瘤复发率的同时，改善患者的后续生活质量。具体数据为，采用总剂量为48.6-54.0 GyE的质子治疗不可切除或手术后残留的低级别胶质瘤8 年无进展生存率 (PFS) 高达 82.8%。

▲图源：参考来源[4]

2018年质子协作组 (PCG)初步报告了质子治疗高级别胶质瘤的预后，研究指出，与传统放疗方法相比，质子治疗高级别胶质瘤的耐受性良好，效果显著，毒副作用较低。具体数据为，质子治疗高级别胶质瘤的2年生存率为39%（传统放疗后2年总生存率仅为20%[4]）；年轻患者的中位生存期显著延长，为22.5个月[3]。

▲图源：参考来源[5]  

室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，常见于儿童。2017年日本发表的针对质子治疗儿童脑肿瘤的研究中显示，质子治疗室管膜瘤的5年总生存率（OS）为84%，且与调强放疗（IMRT）相比，质子治疗后，室管膜瘤患儿的智力发育指数下降不明显，有效避免了听力损失[3]。

总而言之，针对脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤等中枢神经系统肿瘤，质子治疗显现出良好的效果，可以在保证患者治疗效果的同时，进一步提高患者的生存质量，已经成为中枢神经系统肿瘤治疗的首选。