儿童髓母细胞瘤质子放疗

髓母细胞瘤是会发生在儿童和成人身上的恶性肿瘤，但是儿童期间更为常见，发病高峰在5-9岁，大约70%的患者在20岁前诊断出该病，30岁以上的人群中几乎很少发生。髓母细胞瘤具体位置是颅后窝，主要发生在小脑。根据美国统计每年的新发病例在500左右。可以通过手术、放疗和化疗进行，目前主要采用综合治疗的方式，效果也是相当好，绝大部分患者可以达到长期生存，但相比于昨天介绍的儿童视网膜母细胞瘤的生存比例还是略低一些。对于儿童髓母细胞瘤患者，一般认为3岁及以下发生时，往往病情更为凶险。

儿童髓母细胞瘤的治疗

髓母细胞瘤的目前的治疗手段主要是综合治疗，根据研究：单靠手术切除，没有患儿能存活。联用放疗可降低手术部位及沿脑脊髓轴的局部复发率。对于放疗来说，目前的方式非常多，主流技术包括立体定向放射治疗（SRT）和立体定向放射外科（SRS），立体定向放射治疗（SRT）包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT）；立体定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽玛刀（Y刀）和射波刀（Cyber Knife）等。而目前国内多低积极引进和建设的质子放疗设备，对于儿童髓母细胞瘤的治疗也是非常有帮助的。

其中质子放疗和调强放疗(IMRT)，能够更为精确的控制正常组织受到的辐射而具有较大优势。质子放疗作为逐步成熟新型放疗技术，更适合对于儿童髓母细胞瘤的治疗。虽然全脑质子放疗并不比光子放疗更安全，但使用质子或IMRT进行颅后窝加量放疗和脊髓放疗优于较旧的技术，不但未减弱疾病控制效果，还能避免或最大程度地减少内侧颞叶、内耳、甲状腺、肺、心脏和腹部器官受到的辐射。也就是说质子放疗和IMRT是可以更好的减少对儿童脑部正常组织以及健康部位的辐射。

质子治疗的优势就是能够将辐射剂量最大化的释放在肿瘤部位，而对周围正常组织的影响非常小。而IMRT则是通过调节射线的发出控制肿瘤部位的辐射剂量，但在射入的前部仍有较高的辐射。

对于儿童质子治疗方面国内使用的较少。较为成熟的上海质子/重离子医院目前还未提供儿童质子治疗。在这方面美国的几家医疗机构有更为成熟的经验，比如MD安德森癌症中心质子中心，是国际上每年治疗患者最多的质子中心，而且对于儿童肿瘤的治疗也超过了数千例，经验较为丰富。国内正在建设的一些中心目前已与MD安德森癌症中心质子中心的开展了培训和学习方面的合作，未来有可能会对儿童肿瘤开展治疗。

而更为传统的放疗在治疗儿童髓母细胞瘤时存在较高风险。相比于成年患者，儿童有不同的发育阶段。特别是在脑部，辐射的危害往往涉及到认知和神经系统，较为常见的是对甲状腺及颌骨的影响，更严重的会对生长发育产生影响。这也是目前放疗对于儿童脑部肿瘤治疗时必须注意的方面。

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