肺癌真的无解吗？不，质子治疗或成患者新选择！

肺癌是全球癌症死亡的第一原因，特别是晚期肺癌，五年生存率仅5%。那患了肺癌真的就无解了吗？不，质子治疗或许给濒临绝望的肺癌患者提供了一个新选择！

对于局部（单病灶）肺癌患者，放射治疗通常是其主要的治疗模式，放射治疗也能被用作最终单一疗法，最常用于无法手术或拒绝手术的早期患者。局部晚期肺癌，放射治疗可与化疗同时或相继进行，作为不可切除肺癌患者的重要治疗方式。

放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。

肺癌的放疗特别具有挑战性，因为杀死肿瘤所需的剂量通常高于周围其它关键性组织的耐受性。对于健康的肺部结构和周围的关键器官如心脏、食管、支气管、脊髓和臂丛都可能受到放射线的损伤。

大多数肺癌患者都有吸烟史或患有肺部疾病或心脏病，放疗毒性更大。

肺癌放疗理想的照射计划是：没有照射到正常组织的剂量，剂量全部落到肿瘤部位且足够杀灭肿瘤。而质子治疗是一种高端的放疗手段，不同于传统的高能X射线辐射，恰好能满足这样的治疗需求。

质子治疗，也称为质子束疗法，是一种粒子疗法或放射疗法。它通过质子线精确地照射到癌细胞。

质子疗法比传统的放射疗法更安全，更有效，因为质子线拥有独特的布拉格峰原理，它可以提供特定深度的辐射剂量然后突然停下，后方不再有射线照射剂量。而X射线照射治疗，会持续穿透正常组织、器官（如肺，心脏，食道和脊髓），导致损伤和毒性。

下面是对于同一个病人调强x射线放射治疗（IMRT）平面图（左）和质子治疗计划（右）的对比。对比X线放疗，质子计划大幅度减少了肿瘤周围健康组织的辐射剂量，例如右肺，食道和心脏。对这些区域的低剂量将减少辐射诱发的肺炎，吞咽疼痛，还有心脏病危险。

颜色渐变程度代表不同辐射剂量，红色高剂量，黄色和绿色中等剂量，蓝色低剂量

韩国研究数据表明：

质子治疗效果优于传统X线放疗

韩国首尔成均馆大学医学院三星医学中心的研究人员做了一项研究对比质子治疗和X线放疗的治疗效果，该研究评估了在2010年1月至2017年10月期间在三星医疗中心接受放射治疗的264名早期（I和II）非小细胞肺癌患者。

在30名患者中，22名接受X射线治疗，8名接受质子放射治疗。4例治疗相关死亡全部发生在X射线治疗组，占22例患者的18.2％。

总体分析显示，与X射线相比，质子治疗改善了总体存活率。所有接受质子治疗的患者在治疗后6个月都存活，6个月的总生存率为100%，而接受X射线治疗的患者6个月的总生存率为67.9％。

同样，质子治疗患者的一年总生存率为66.7％，接受X射线放射治疗的患者为46.4％。X线放疗相关的肺部并发症发生率更高（40.9％），质子放射治疗组低很多（12.5％）。

早期的非小细胞肺癌

 

案例：肺内有一个原发肿瘤，没有转移到淋巴结或骨骼的病例。

 

标准治疗是手术（肺叶切除＋肺门和纵隔淋巴结清扫术），但对身体的负担很重，如高龄者或呼吸衰竭者可能很难实施标准手术。这种情况下，作为第二最佳治疗可以实施只是切除原发肿瘤和周围区域的缩小手术。但同样也可以把原发肿瘤作为对象进行放射治疗。

 

使用质子治疗，可使周围正常肺组织所受的剂量降低，只将剂量集中在病灶处。

 

在日本国立癌症研究中心东医院，对于这样的病例，以总剂量80GyE／20次的时间表实施了质子治疗。统计的37例早期肺癌患者的治疗效果的数据上显示，2年局部无复发，生存率80%，整体生存率为84%的良好疗效。如果将肿瘤大小分为3厘米以下或超过3厘米，则两年局部无复发，生存率分别为94%和62%，并且明确地发现了如肿瘤大小超过3厘米则复发率就会增加。

 

关于副作用，未发现有严重的肺炎，与照射部位一致的胸痛病例为10%，此外，肋骨附近有肿瘤的病例中，有5%发现有肋骨骨折。

 

图1 对早期肺癌质子治疗的示例-集中在肿瘤上的剂量分布

 

图 2 治疗一个月后，肿瘤明显缩小，6个月后，质子治疗通过的区域出现了纤维化阴影，这是治疗后的正常变化。两年后，肿瘤阴影消失。

 

质子疗法适合哪些肺癌患者？

01

 

I期非小细胞肺癌

（治疗时间：1-2周）

 

在佛罗里达健康大学质子治疗研究所，一期非小细胞肺癌病人接受低分割质子疗法。质子疗法尤其重要对I期肺患者有帮助，靠近重要位置的癌症，对于胸部和较大的肿瘤，X射线放射治疗容易造成治疗损伤和治疗失败。

 

研究已经证明，对比立体定向放射治疗使用X光照射，质子疗法可减少对肺、食道的剂量，心脏、皮肤和骨骼将避免副作用的损害。质子治疗已成功用于Ⅰ期肺癌，在日本和加利福尼亚的中心，10年以上肿瘤控制比率为80%到90%。

02

 

II、III期非小细胞肺癌

（治疗时间：4-8周）

 

II期和III期肺癌患者，手术往往不是最佳选择，因肿瘤太大，或者其他并发症问题，手术太难了。

 

失去手术机会的患者，质子治疗联合化疗提供了积极的管理方法。除了正常组织减少吞咽疼痛的风险以及避免放射性肺炎，质子疗法可以高剂量照射肿瘤部位，有潜力实现更好的治愈率。这种治疗方法已成功用于临床，从2008年开始，在佛罗里达大学、MD安德森癌症中心（德克萨斯州）和洛马琳达大学（加利福尼亚州）使用。

03

 

小细胞肺癌

（治疗时间：6-7周）

 

局限期小细胞肺癌，质子治疗配合化疗为患者带来的毒性低于常规X射线辐射。这种疗法可以使耐受性强，副作用少，比如吞咽疼痛和辐射引起的肺炎。

04

 

胸腺瘤

（治疗时间：5-7周）

 

可切除胸腺瘤的病人，可以使用质子疗法帮助降低手术切除后复发的风险。

 

对于不能切除的胸腺瘤患者，可以使用质子疗法联合化疗作为有效的治疗手段。对比X线放疗，质子疗法有助于减少胸腺瘤患者心脏和肺的辐射剂量。

 

对年轻女性来说，还有助于减少对乳房的剂量。这些健康组织避免高剂量照射可以降低辐射毒性风险，包括心脏病、肺病和乳腺癌。

 

注意：质子治疗更适合没有发生远端转移的肺癌，可以手术切除获得根治但不耐受手术的肺癌患者。

 

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