用数据说话！质子治疗胰腺癌优势与生存率大公开

放射治疗在胰腺癌的治疗中发挥着关键作用，尤其是在可切除胰腺癌的新辅助治疗和不可切除的局部晚期胰腺癌治疗中。质子治疗作为一种新兴的放疗手段，近年来逐渐出现在胰腺癌的治疗领域。由于质子治疗的独特性质，其对附近危及器官(OAR)的照射最小，可以进一步降低胰腺癌放射治疗的毒副作用。

今年6月，一项发表在《Cancers (Basel)》中的综述在质子治疗胰腺癌的剂量数据、临床效果等多方面总结了质子治疗胰腺癌的优越性。

▲图源：参考来源[1]

早在2000年发表的一项研究中，研究人员就对质子治疗与3D-CRT（三维适形放疗）、IMRT （调强适形放射治疗）进行对比分析，结果显示在不能手术的胰腺癌病例中，点扫描质子治疗可以改善适形性和剂量均匀性。另外一项早期研究也证实，质子治疗与3D-CRT相比，显现出计量学优势，附近危及器官的剂量减少，其中最明显的是左肾和脊髓。

另外，无论是用于可切除胰腺癌的新辅助治疗、辅助治疗，还是用于不可切除胰腺癌患者的治疗，质子治疗均显现出良好的计量学优势。

• 针对质子治疗作为新辅助治疗方案治疗胰腺癌的研究结果表明，质子治疗的大分割方案(5 CGE×5次)是可行的。

• 将质子治疗用于胰腺癌的辅助治疗时，质子治疗也可以明显降低附近危及器官的照射量。此前的一项研究指出，与IMRT相比，质子治疗（照射剂量为50.4Gy）可以更好地保护附近危及器官，小肠(15.4% vs. 47.0%)和胃(2.3% vs. 20.0%)剂量显著降低。

• 另外一项研究表明，质子治疗应用于不可切除的胰腺癌时，与IMRT相比，质子治疗减少了对肾脏、肝脏和脊髓，以及胃、十二指肠和小肠的照射暴露。

▲传统放疗、被动散射质子治疗和 (PS) 和笔形束扫描质子治疗 (PBS) 胰腺癌的剂量分布图，图源：参考来源[2]

但是研究人员也指出，质子治疗的有限范围是一把双刃剑，一方面，质子治疗可以保护附近危及器官，做到降低辐射剂量甚至零辐射剂量；另一方面，由于胰腺的靶区剂量容易受多种因素影响，如果不能明确胰腺癌患者的靶区，很可能导致靶区剂量出现偏差，从而导致肿瘤附近器官或组织受损。

因此，对于胰腺癌的质子治疗，需要由专业的医生根据每一位患者的体型及肿瘤位置、大小、形状等计算质子治疗照射的角度、深度、剂量等，将质子线集中照射在肿瘤上，避免放疗对肿瘤附近危及器官造成的伤害。

一些最初无法切除的胰腺癌患者接受同步放化疗后可以获得手术机会。在此前发表的一项II期试验中，49名局部晚期、不可切除的胰腺癌患者接受了质子治疗及化疗，通过质子治疗及术前化疗后，34名胰腺癌患者获得了手术机会，R0切除率为61%。

此外，质子治疗也可用于胰腺癌的辅助治疗，此前的一项研究报道了18名胰腺癌切除患者在术后接受了质子辅助治疗，结果显示，质子辅助治疗的效果较好，2年生存率为37%。

另外，一项I/II期前瞻性研究结果证实了对于局部晚期胰腺癌，采用质子治疗联合化疗也可以获得良好的预后。该研究纳入了50名胰腺癌患者，经过质子治疗及化疗后的1年总生存率为76.8%。

现今，越来越多的临床研究均证实，质子治疗作为一种先进的治疗手段，在胰腺癌治疗领域有着超高的有效性和安全性。因此对于适合进行质子治疗的胰腺癌患者，应积极寻找放射科肿瘤专家的意见，采取质子治疗。

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