乳腺癌也可以质子治疗！

 

乳腺癌是什么？

 

 

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早发现可治愈

乳腺癌发生在乳腺导管衬细胞（上皮）（85%）或乳腺腺体组织的小叶（15%）里。

 

疾病类型一般分为非浸润性癌、浸润癌和其他罕见癌。

非浸润性癌，又称为原位癌，是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为小叶原位癌、导管原位癌和乳头湿疹样乳腺癌，预后较好。；

 

浸润癌，指癌细胞发生浸润，并广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移，又分为浸润性非特殊癌和浸润性特殊癌，判断预后需结合其他因素；

 

除上述常见的病理组织分型之外，还有一些罕见的乳腺癌，病理组织分型多源于肿瘤的镜下特征而非其生物学行为，如梭形细胞癌、印戒细胞癌等。

 

随着时间的推移，这些原位（0期）癌细胞可能会逐渐发展并侵袭周围的乳腺组织（侵袭性乳腺癌），然后扩散到附近的淋巴结（特定区域性转移）或体内的其他器官（远处转移）。

 

乳腺癌的治疗一般比较预后比较好，尤其是在早发现这种疾病的时候。

 

乳腺癌的治疗通常包括手术切除、放射治疗和药物治疗（激素治疗、化疗和/或靶向生物治疗）相结合，以治疗从乳腺肿瘤通过血液扩散的微小癌症。这些治疗方法可以防止恶性肿瘤的生长和扩散，从而挽救生命。

 

 

乳腺癌不是一种传染病。与人乳头瘤病毒感染和宫颈癌等与感染有关的一些癌症不同，没有已知的病毒和细菌感染与乳腺癌形成有关联。

 

约有一半的乳腺癌发生在除了性别（女性）和年龄（40岁以上）以外没有其他可识别乳腺癌风险因素的妇女当中。

 

降低乳腺癌风险的行为选择和相关干预措施包括：

• 长期坚持母乳喂养；

• 经常参加体育锻炼；

• 控制体重；

• 避免有害使用酒精；

• 避免暴露于烟草烟雾之下；

• 避免长期使用激素；和

• 避免暴露于过量辐射之下。

 

某些因素会增加患乳腺癌的风险，包括年龄增长、肥胖、有害使用酒精、乳腺癌家族史、辐射暴露史、生殖史（如月经开始的年龄和首次怀孕的年龄）、使用烟草和绝经后激素治疗。

 

 

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从流行病学数据看

有村医生根据日本国立研究开发法人国立癌症研究中心2018年的数据，指出在日本，所有癌症中女性患癌率最高的是乳腺癌。

 

女性一生中罹患乳腺癌的几率为10.9%，约9人中有1人会罹患乳腺癌。

 

 

另外在乳腺癌死亡率方面，根据日本国立研究开发法人国立癌症研究中心2018年的数据，在日本因患有乳腺癌的死亡率为1.7%，约59人中有1人因罹患乳腺癌去世；

但与之对比，在中国最新的统计数据中，中国2020年新发乳腺癌患者约42万例，死亡人数约12万例，死亡率接近30%！

 

 

那么，乳腺癌患者死亡率仅为1.7%的邻国日本，是如何做相关的筛查检和治疗呢？

 

 

乳腺癌的筛查检和常见手术

 

 

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基本检查有哪些？

乳腺癌最常见的表现是乳房出现无痛性肿块或增厚。重要的是，妇女发现乳房有异常肿块时，即使没有与之相关的疼痛，也应立即就医，不得拖延超过1至2个月。

 

在出现潜在症状的初步体征时就医可以获得更成功的治疗。

一般来说，乳腺癌的症状包括：

• 乳房出现肿块或增厚；

• 乳房大小、形状或外观出现变化；

• 皮肤出现凹陷、发红、蚀损斑或其他变化；

• 乳头外观出现变化或乳头周围皮肤（乳晕）出现变化；和/或

• 乳头出现异常分泌物。

 

乳房出现肿块的原因有很多，大部分不是癌症。多达90%的乳房肿块不是恶性肿瘤。非癌症乳房异常包括纤维腺瘤和囊肿等良性肿块以及感染。

 

乳腺癌可以以多种形式出现，这就是为什么定期进行全面的医学检查很重要的原因。

 

在日本，患者通常可以通过乳房钼靶检查、超声波检查和视触诊进行初步的筛查。

 

乳房钼靶检查：

钼靶检查，又称乳房X光检查，检查时会有一定的痛感，可以发现小疙瘩或钙化，会产生少量辐射但对身体健康无害，已被科学证实定期进行该检查可以减少死亡率，但不适用于高浓度乳腺（乳腺增生）的情况。

 

超声波检查：

超声波检查，无痛感和辐射，高浓度乳腺也适用，但容易受到操作人员（检查护士或医生）的专业知识和经验、检查机器性能的影响，还未被科学证实可以减少死亡率。

 

视触诊：

视触诊，患者本人也可以操作，方便且无需就诊，无痛感也没有辐射，但是容易受生理期影响，仅依靠视触，即便是专业人员也可能无法确诊，未被科学证实可以减少死亡率。

 

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生物组织诊断

出现持续性乳房异常（通常持续一个月以上）的妇女应接受包括乳房成像在内的检查，在有些情况下，还应进行组织取样（活检），以确定肿块是恶性的（恶性肿瘤），还是良性的。

 

在日本，乳腺癌相关的组织病理诊断，一般可能通过活检组织检查、涂片针吸引细胞检查和淋巴结组织检查进行进一步诊断。

 

活检组织检查：明确诊断必须做活组织检查，除非肿瘤很大，一般均以作切除活检为好。

 

 

吸引细胞检查：利用癌细胞粘着力低的特点，将肿瘤细胞吸出涂片，检查准确率较高。对较小或临床有怀疑的病灶即使细胞学检查为阴性亦应作活组织检查，以免延误诊断。

 

 

前哨淋巴结检查：癌细胞通过淋巴管最先到达的淋巴结被叫做前哨淋巴结，检查前哨淋巴结如果没有癌细胞、那么其他淋巴结出现转移的可能性基本没有；如果检查发现癌细胞、那么其他淋巴结也有出现转移的可能性、需要考虑清扫。

 

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影像检查

 

 

除了上述的基本筛查和组织检查，乳腺癌还可以通过CT\MRI\PET-CT\骨检查等影像检查进行进一步的诊断。

 

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手术方式

乳腺癌的手术一般分为乳房切除或乳房保存这两类方式，具体使用哪种手术方式既要考虑治疗预后，也需要考虑患者今后的生活需求。

 

 

随着医学的发展，即使选择乳房切除，术后也完全有可能通过乳房再建术，修复乳房形态。

 

 

而保存乳房法，为了防止残余组织的存在或再次复发，术后一般还需要进行包括质子线的放射线治疗。

 

 

乳腺癌的质子线治疗

 

 

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早期乳腺癌质子线治疗

乳腺癌的基本治疗法为外科切除。

 

但是、随着近年的科学技术发展和社会的信息化普及、社会和患者的价值观多样化、出现了不希望通过外科切除来治疗乳腺癌的患者需求。 

 

质子线拥有不同于X线的物理学特性和生物学特性、一直被期待可以使用于乳腺癌的治疗中。

 

但是由于没有通过固定乳房来实现高精度治疗的方法、所以质子线治疗此前一直无法得以实现。 

 

乳房于俯卧时离开胸壁、可以保护肺和心脏实现安全的照射，但是仍有比如照射角度的限制和乳房形状的保持、肿瘤位置的再现性等很多技术课题。

 

 

例如，如果让患者俯身趴着治疗，尽管乳房病变组织和皮肤之间的距离变大。但是患者俯卧，往往难以长时间保持姿势，医护人员也不易识别病变和照射范围的位置，此外治疗仪器的照射方向也会受到限制。

 

 

但如果，让患者处于自然仰卧状态治疗，乳房会分散在胸壁上，病变组织与皮肤间的距离变小，无法很好的隔离开病变组织与胸腔内其他器官，并且高龄者患者还会有一些因过度下垂导致治疗更加困难的问题。

 

而开发出可以实现高精度照射的固定器具是质子治疗可行的关键。

 

 

 

日本以【俯卧固定，仰卧治疗】为关键目标，开发出特别的治疗方式，可以在患者俯卧时借助特殊工具固定乳房形态后，让患者处于仰卧位下进行质子线治疗。

 

 

开发出可以实现治疗乳腺癌患者的质子线疗法后，对年龄40~70岁之间，肿瘤直径等于小于20mm，无钙化，ER/PgR 阳性 & HER2 阴性，前哨淋巴结阴性，无转移的14位患者进行了临床治疗。

 

其中包括第一阶段试验4位（I-01～4），第二阶段试验9位名（II-01, 2, 4-10），自由诊疗1位。这14患者的平均年龄约为52岁，肿瘤平均直径约12mm（6-18mm）。患者的治疗预后效果颇佳。

 

 

 

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乳腺癌术后的质子线治疗

此外，日本Medipolis国际质子治疗中心的有村医生，还分享了三位手术后进行乳腺癌放射线质子治疗的患者案例。

 

 

 

来源｜日本跨境医疗行业协会

 

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