鼻咽癌案例分享 | 质子治疗鼻咽癌后36个月，肿瘤完全消失

• 患者：男性  

• 年龄：57岁

• 病症：鼻咽癌

• 治疗：质子治疗

• 详情：

2019年1月患者无意中发现右侧颈部肿物，大小约0.5cm×0.5cm，伴有右侧下颌疼痛，就诊于当地医院，考虑“炎性改变”，对症抗炎治疗后症状无改善，肿物仍进行性增大，并出现鼻塞症状进行性加重，于20余天前鼻腔完全鼻塞，张口呼吸。

于2019年5月底就诊于某医院，鼻咽镜病理“（鼻咽部）非角化型鳞癌”，6月6日行MR检查提示“鼻咽顶后壁增厚并双侧颈部淋巴结肿大、鞍底及斜坡骨质明显强化：符合鼻咽癌累及双侧腭帆提肌、右侧头长肌并淋巴结转移、鞍底及斜坡骨质转移”，6月12日行肾、输尿管、膀胱CT提示：

1. 右肾结节灶：肾癌可能性大，建议穿刺活检；

2. 左侧肾上腺结节灶：转移瘤？腺瘤？请结合临床实验室检查”。

对鼻咽部病灶及肾脏占位进一步诊疗来院，经质子专家组会诊，拟行质子治疗。

2019年6月PETCT检查报告，鼻咽部肿瘤FDG代谢明显增高，颈部淋巴结转移

• 质子治疗前    MR肿瘤异常信号明显 

• 质子治疗后36个月MR肿瘤信号消失

质子治疗前 PET/CT图像 肿瘤及颈部淋巴结代谢明显增高

质子治疗后36个月，肿瘤完全消失

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

（1）、鼻咽癌大多数属低分化鳞癌，恶性程度高，易向鼻咽周围组织侵犯和易发生颈淋巴结转移，手术不易切除干净；

（2）、鼻咽部位于头颅中央，部位较隐蔽，且毗邻有重要的器官组织、颅神经、血管等，手术暴露极受限制，且手术极易损伤周围组织，手术的危险性较高，更不可能将鼻咽肿瘤和颈淋巴引流区作连续大片切除手术，故鼻咽癌单独手术治疗效果不佳；

（3）、目前抗癌药物化疗、生物学治疗及及中医中药治疗还是作为辅助疗法；

（4）、由于鼻咽癌95%属低分化鳞癌，对放射线具有较高的敏感性，放疗又易把鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区包括在照射野区域内，放射治疗疗效较好，其近期疗效可达90%以上。放疗后总的五年生存率可达50%以上；其中Ⅰ、Ⅱ期病人分别为95%和78%。

此外，对鼻咽癌复发治疗的总结亦说明，再程放射治疗仍有一定的治疗价值。

1、对于早期患者而言，除了可以提高治疗效果之外，还能大大降低传统放射治疗的并发症，以保证病人在肿瘤治愈后，能够保持良好的生存质量。

2、对于中晚期患者和以前接受过放射治疗的未控肿瘤和复发肿瘤，质子放疗使病人有机会在肿瘤区给以较安全的加量照射，以提高控制肿瘤的机会，并且大程度地减少发生严重并发症的可能性。