鼻咽癌首选治疗方法是什么？质子治疗了解一下

 
  
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，根据国家卫健委的数据，世界范围内鼻咽癌发病率不到1/10万，但在我国高发地区鼻咽癌的发病率可高达50/10万。2018年我国确诊鼻咽癌6万2千多人，死亡3万多，香港著名导演陈木胜（曾执导《新警察故事》）正是因鼻咽癌离世。
 
如此高发病率的癌症，应该如何治疗呢？
 
与其他恶性肿瘤的首选治疗方法为手术不同，由于鼻咽癌的生长部位毗邻颅底，易向颅底侵犯；同时鼻咽癌细胞的转移能力较强，极易产生颈部及远处器官转移；鼻咽位置较深，既往的外科手术需要掀开面部才能暴露鼻咽，这不仅创伤大，而且后遗症多；且鼻咽癌的病理类型大多为低分化鳞癌，对射线敏感，因此放射治疗是初治鼻咽癌首选并且唯一的根治性治疗手段。
 

▲图源：medicinenet

 

鼻咽癌治疗原则

 
  • 对于Ⅰ期鼻咽癌，采用单纯根治性放疗的方式即可获得满意的治疗效果。
 
  • 对于具有较高的远处转移发生率的Ⅱ期鼻咽癌，可在根治性放疗的基础上联合顺铂为主同期化疗，避免鼻咽癌的转移。不适宜顺铂的患者，可以用其他铂类药物替代。不适宜化疗的患者可以采用单纯放疗。
 
  • 对于局部晚期（Ⅲ～ⅣＡ期）鼻咽癌，推荐在放疗的基础上联合系统性治疗。其中联合铂类同步化疗是主要的治疗模式；对于无法耐受或不愿意接受化疗的患者，放疗联合靶向治疗及免疫治疗是重要的治疗手段。
 
  • 对于复发鼻咽癌，应遵循多学科综合治疗的模式，针对不同的复发模式，合理运用放疗、手术、化疗、靶向、免疫治疗等手段，有计划地制定个性化综合治疗策略，尽可能在提高疗效的同时保证患者的生存质量。
 

精准放疗技术：质子治疗

 
传统肿瘤治疗“三驾马车”的放疗，手术、化疗，在大众心中均有着副作用大的看法，并不属于高精尖的技术。实际上，这是个误解。近些年来，放疗技术发展神速，精准度大大提高的同时，显著降低了放疗带来的副作用。
 
而质子治疗作为新兴的放疗技术，显著提高了鼻咽癌患者的效果，降低了放疗的副作用。此前，马来西亚羽毛球名将李宗伟正是通过质子治疗根治肿瘤，重回赛场。
 
▲质子治疗机，图源：日本筑波大学附属医院质子治疗中心
 

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质子治疗鼻咽癌的优势

 
传统放射治疗鼻咽癌会对周围健康组织产生不良影响，可能会引起放射性脑损伤、放射性龋齿、放射性中耳炎、面部麻木、复视及其他眼部症状;而对于需要手术的鼻咽癌患者，则不可避免的要面临术后面部塌陷和疤痕等重大并发症，严重影响鼻咽癌患者的生活质量。
 
 
而质子治疗可以准确靶向病灶，在强力杀灭癌细胞的同时，对周围健康组织的影响非常小。此外对于老年患者或身体状况不好的患者也可以进行质子治疗。不仅如此，进行质子治疗原则上无需住院，只需门诊治疗，不会妨碍癌症患者的正常社会活动。针对儿童鼻咽癌患者，可以有效降低儿童或青少年患者再次发生癌症的几率。
 
▲质子治疗(IMPT)与传统光子(IMRT)治疗鼻咽癌的放疗剂量分布比较
 
总的来说，质子治疗鼻咽癌的优势有：
 
  1. 穿透性能强、精准度高、局部剂量高、旁散射少，质子线可直达鼻咽癌病灶；
  2. 对临近的重要组织，如脑干、耳蜗、口腔、脊髓、唾液腺、颞叶、下颌骨和视神等正常组织伤害小；
  3. 可减少放射治疗的副反应和迟发效应；
  4. 能降低继发性肿瘤的发生率；
  5. 能明显改善鼻咽癌患者治疗后的生活质量。

 

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质子治疗鼻咽癌的效果

 
根据美国麻省总医院的研究数据指出，经质子治疗后鼻咽癌的3年有效率高达92%，总生存率为74%；而日本筑波大学附属医院质子治疗中心的效果更佳，经质子治疗后鼻咽癌的3年总生存率达77.1％，5 年生存率达70.6％，可以说使用质子治疗鼻咽癌的效果非常显著。
 
▲日本筑波大学附属医院质子治疗鼻咽癌成绩，图源：[2]
 
筑波大学于1983年正式开展质子治疗的临床研究，在日本国内质子治疗历史最长，治疗成绩斐然。尤其是该中心在世界上率先开始对肝癌等发生于体内深处的癌症采用质子治疗，其质子治疗方法现已成为国际标准，并获得医学界的高度评价。截止到2021年4月，日本筑波大学附属医院质子治疗中心已治疗6330名癌症患者。
 
▲图源：日本筑波大学附属医院质子治疗中心（鼻咽癌属于头颈部肿瘤）
 

虽然质子治疗鼻咽癌的效果显著，但并不是所有的鼻咽癌患者都可以采用质子治疗获得良好的预后。能否采用质子治疗鼻咽癌，还需要根据患者的病情综合评定。

 

 
参考来源：
[1] 陽子線治療をお考えの方へ 筑波大学附属病院 陽子線治療センター
http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html
[2] 大久保 英樹, 中山 雅博, 廣瀬 由紀, et al. 過去10年間に当科で陽子線治療を行った頭頸部癌に関する検討[J]. 耳鼻咽喉科展望, 2014.
https://www.jstage.jst.go.jp/article/orltokyo/56/Supplement1/56_s118/_pdf
[3] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）

http://medi-guide.meditool.cn/ymtpdf/F93649CB-1089-32D9-2BE1-B27FAC86C33F.pdf

 

 

 

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创建时间：2023-04-10 00:04

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