低风险、高疗效，质子重离子“精准杀伤”脊索瘤

脊索瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，占所有原发骨肿瘤的4%，年发病率仅1/100万，可发生于所有年龄阶段。虽然脊索瘤较为罕见，但是却十分难以治疗。脊索瘤常发生于颅内，临近重要血管和神经结构，手术无法全部切除，且脊索瘤对常规化疗及传统放疗反应不佳，多数患者预后不良，5年生存率仅为65%。

▲脊索瘤，图源：hopkinsmedicine

近年来，脊索瘤的发病率逐渐上涨，更是让人们谈瘤色变。但相关研究却证实，质子重离子治疗作为一种新兴的放疗方法，对脊索瘤的治疗取得了良好的效果，且急性和远期毒性都较轻微，效果明显优于常规治疗手段。

同时，由于质子重离子治疗无创性的特点，针对此类病灶部位敏感、肿瘤周围结构复杂的情况，能够让患者在术后尽快地恢复生活质量。对于部分不耐受或不愿接受外科治疗、以及术后残留肿瘤的患者，质子重离子治疗成为了一个可选择的治疗手段。

今年4月发表在国际著名期刊《国际放射肿瘤学 生物学 物理学杂志(IJROBP)》的一篇名为“Local Control After Proton Therapy for Pediatric Chordoma”的研究，阐述了质子治疗儿童脊索瘤的5年局部控制率、无进展生存率、总生存率[1]。

▲图源：redjournal

研究针对2008 年至 2019 年间罹患脊索瘤的儿童及青少年采用了质子治疗，临床数据显示，经质子治疗后，脊索瘤患儿的5年局部控制率、无进展生存率以及总生存率分别为85%、82%和86%；如排除未分化脊索瘤患者，5年局部控制率、无进展生存率以及总生存率更高，分别为92%、92% 和 91%。

研究最后指出，在脊索瘤儿科患者中，质子治疗与低风险严重毒副作用和高疗效相关，尤其是分化良好的肿瘤。

注：所谓分化，就是指瘤组织的成熟程度，肿瘤细胞分化越接近正常细胞，恶性程度越低。高分化肿瘤，恶性程度低，生长慢，转移率低，预后较好；低分化肿瘤，恶性度高，生长快，转移率高，预后较差；还有一类特例的癌细胞，有些癌细胞分化太差，根本找不到来源组织的征象，则称为未分化，未分化肿瘤，恶性程度极高，预后最差。

▲质子治疗脊索瘤的剂量分布图，图源：参考文献[2]

2012年发表在《日本临床肿瘤学杂志（Japanese Journal of Clinical Oncology）》中，由被誉为“世界重离子肿瘤治疗第一人”的日本QST医院副院长辻井博彦为主要作者发布的名为“A Review of Update Clinical Results of Carbon Ion Radiotherapy”的研究，针对重离子治疗脊索瘤的数据进行了汇总分析[3]。

▲图源：academic

脊索瘤患者在日本QST医院接受16次 60.8 GyE的重离子治疗后，5年生存率为87%，5年和10年的局部控制率分别为88%和80%，患者未出现任何毒副作用。研究还指出，与质子治疗相比，重离子治疗后5年和10年的局部控制率更好，显现出重离子治疗在脊索瘤治疗领域的优越性。

▲重离子治疗脊索瘤的治疗计划，图源：acsjournals

根据以上数据，相比经传统治疗后脊索瘤5年生存率仅为65%，质子治疗和重离子治疗均显现出良好的优越性，且与传统放疗相比，质子治疗与重离子治疗在毒副作用风险方面也有着突出的优势，经过质子重离子治疗后，脊索瘤患者较少出现严重副作用，改善了患者的预后，有利于患者后续生活质量的提升。因此对于不幸罹患脊索瘤的患者而言，质子重离子治疗是更好的选择。

参考来源：

[1] Indelicato DJ, Rotondo RL, Mailhot Vega RB, Holtzman AL, Looi WS, Morris CG, Sandler ES, Aldana PR, Bradley JA. Local Control After Proton Therapy for Pediatric Chordoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021 Apr 1;109(5):1406-1413. doi: 10.1016/j.ijrobp.2020.11.051. Epub 2020 Nov 27. PMID: 33253819.

[2] Chordoma in children: Case-report and review of literature

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1507136715001406

[3] Kamada H T . A Review of Update Clinical Results of Carbon Ion Radiotherapy[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology, 2012, 42(8):670-685.

[4] Carbon ion radiotherapy for pediatric patients and young adults treated for tumors of the skull base

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.24153

[5]熊雨佳, 白吉伟, 张亚卓. 脊索瘤分子调控机制的研究进展[J]. 中华神经外科杂志, 2020, 36(12):1290-1293.

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