案例解析：儿童脊索瘤质子治疗

基本情况

患者男，9岁，因右眼活动受限、复视、偶尔头痛就医。

头颅核磁提示后颅脑占位，完善检查后手术切除。

术后病理诊断为脊索瘤。

因手术难以保证完全切除，医生建议术后放疗，降低复发概率。

咨询过程

为了最大程度减少对患儿生长发育的影响，提高生活质量，患儿家属考虑质子治疗，前来咨询。

了解病情后，向其介绍了国内外脊索瘤质子治疗的现状、国内几家质子医院收治患者的标准以及各位医生的专长，并给出针对性意见供其参考和选择。

家庭会议后，决定采纳意见，前往国内某质子医院，并邀请多位知名专家联合会诊，制定治疗计划。

治疗过程

专家联合会诊后，给出两程放疗方案，并明确靶区勾画要点及工作安排，开始质子治疗。

治疗过程中每周查房监测质量控制及病情演变情况。

治疗后，患儿返回家中，正常上学。

复查显示治疗效果良好，症状明显减轻，并有越来越好的趋势，目前继续随访中。

脊索瘤质子治疗简评

脊索瘤生长缓慢，以侵袭性的局部生长为主，但有溶骨性破坏。由于病灶邻近大脑、脑干、颅神经、血管等重要的组织器官，手术完全切除难度大，术后易复发。

术后辅助放疗能够减少局部复发，但常规放疗受到周围危及器官的限制，肿瘤剂量偏低，效果不佳。采用先进的放疗手段，可以克服这一缺点，提高局部控制。对于儿童患者，质子治疗还可以降低对生长发育的影响，以及减少第二原发肿瘤的发生概率。

研究发现，采用单独质子治疗或光子联合质子照射颅底脊索瘤，5年局部控制率为46%~59%，5年总生存率为66%~80%。

质子治疗颅底脊索瘤安全，副作用少，程度也比较轻微。报道的晚期副作用主要有颞叶损伤、垂体功能减退、听力下降、视力下降、记忆力减退和口腔溃疡等，发生的几率相对较低。

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